Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Что делать, если работодатель не оплачивает больничный лист? Куда обращаться?». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
Если работодатель не оплачивает больничный, то сначала следует выяснить, действителен ли полис медицинского страхования. Как правило, при получении зарплаты с работника взимается процент на отчисления – социальный, пенсионный фонд, медицинская страховка.
Законные основания для отказа оплатить больничный лист
В ст. 9 ФЗ № 255, действующем с изменениями и дополнениями в редакции от 27.12.2019, определены ситуации, в каких больничные не оплачиваются:
- если работник заболел в период, когда за ним не сохранялся средний заработок полностью или частично (например, во время использования права на бесплатный или по уходу за ребенком отпуск до трех лет);
- ребенку или другому родственнику нужен был уход во время ежегодного оплачиваемого отпуска;
- лист нетрудоспособности оформлен в период, когда согласно трудовому законодательству сотрудник был отстранен от работы (например, если не прошел обучение и проверку знаний по вопросам охраны труда и безопасного ведения работ);
- сотрудник во время болезни находился под стражей или административным арестом;
- время для прохождения судебно-медицинской экспертизы;
- если травма получена или человек заболел во время простоя предприятия (исключение составляют случаи, когда больничный лист был открыт до начала простоя).
Лицом, которое отвечает за оплату больничных листов, является работодатель. Ответственность наступает в том случае, если проведенная органами Государственной трудовой инспекции проверка выявила неправомерность действий представителей организации в отношении своего работника по вопросу выплат, связанных с его временной нетрудоспособностью.
В зависимости от характера выявленных нарушений возможно привлечение к материальной, административной и уголовной ответственности (согласно статье 419 Трудового кодекса Российской Федерации).
ТК РФ Статья 419. Виды ответственности за нарушение трудового законодательства и иных актов, содержащих нормы трудового права
Лица, виновные в нарушении трудового законодательства и иных актов, содержащих нормы трудового права, привлекаются к дисциплинарной и материальной ответственности в порядке, установленном настоящим Кодексом и иными федеральными законами, а также привлекаются к гражданско-правовой, административной и уголовной ответственности в порядке, установленном федеральными законами.
Ознакомьтесь с перечнем случаев, при наступлении которых работодатель обязан оплатить листки нетрудоспособности (осуществить выплату страхового обеспечения застрахованным лицам при наступлении страхового случая).
Согласно ст. 5 Федерального закона от 29.12.2006 № 255-ФЗ «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством» обеспечение застрахованных лиц пособием по временной нетрудоспособности осуществляется в случаях:
1) утраты трудоспособности вследствие заболевания или травмы, в том числе в связи с операцией по искусственному прерыванию беременности или осуществлением экстракорпорального оплодотворения (далее – заболевание или травма);
2) необходимости осуществления ухода за больным членом семьи;
3) карантина застрахованного лица, а также карантина ребенка в возрасте до 7 лет, посещающего дошкольную образовательную организацию, или другого члена семьи, признанного в установленном порядке недееспособным;
4) осуществления протезирования по медицинским показаниям в стационарном специализированном учреждении;
5) долечивания в установленном порядке в санаторно-курортных организациях, расположенных на территории Российской Федерации, непосредственно после оказания медицинской помощи в стационарных условиях.
Пособие по временной нетрудоспособности выплачивается застрахованным лицам при наступлении случаев, указанных в части 1 настоящей статьи, в период работы по трудовому договору, осуществления служебной или иной деятельности, в течение которого они подлежат обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством, а также в случаях, когда заболевание или травма наступили в течение 30 календарных дней со дня прекращения указанной работы или деятельности либо в период со дня заключения трудового договора до дня его аннулирования.
Если с Вами произошел один из случаев, указанных в законе, и Вам был выдан листок нетрудоспособности, перейдите к шагу 2.
Если с Вами не происходило случаев, при наступлении которых выплачивается пособие по временной нетрудоспособности, или Вам не был выдан листок нетрудоспособности, то выплачивать пособие по временной нетрудоспособности работодатель не обязан.
Обязанности работодателя
Официальное трудоустройство дает работнику ряд гарантий. В их числе и случаи временной нетрудоспособности, когда сотрудник по объективным причинам не может выполнять свои обязанности. В такой ситуации работнику необходимо посетить медицинское учреждение, где специалист оформит больничный лист.
Документ дает такие гарантии, как:
- сохранение за сотрудником рабочего места и должности на период отсутствия;
- получение выплат за эти дни.
После того как сотрудник выздоровеет, он должен предъявить больничный лист в бухгалтерию организации или отдел кадров. На его основании рассчитывается пособие, которое зависит от следующих факторов:
- стажа работы;
- среднемесячного заработка;
- длительности временной нетрудоспособности.
Компенсация за нахождение на больничном должна быть выплачена в дату ближайшего аванса или зарплаты. Размер пособия зависит от общего трудового стажа сотрудника:
| от 8 лет | от 5 до 8 лет | от 3 до 5 лет | Меньше 6 месяцев |
| 100% | 80% | 60% | Расчет ведется от МРОТ |
При расчете пособия учитывается средний заработок сотрудника за последние 2 года работы.
Работодатель оплачивает все дни, когда сотрудник находился на больничном листе. При этом из собственного бюджета он выплачивает пособие только за 3 дня. Всю остальную сумму компенсируют органы социального страхования, куда ежемесячно делаются отчисления.
Кто имеет право оформить больничный
Сразу следует отметить, что законным правом на оформление такого важного документа, как больничный лист, обладают далеко не все сотрудники различных медицинских учреждений. В соответствии с установленными требованиями, данное действие осуществляют следующие специалисты:
- врачи, осуществляющие свою профессиональную деятельность в организациях, которые обладают соответствующей лицензией, а также всеми иными необходимыми документами;
- сотрудники «скорой помощи»;
- медицинские специалисты самых различных направлений, осуществляющие свою деятельность в клиниках с научно-исследовательским акцентом.
Таким образом, оплата больничного листа действительно является прямой обязанностью каждого работодателя. Сама процедура предоставления компенсации при этом будет включать в себя следующие важные этапы:
- сначала гражданину необходимо будет посетить медицинское учреждение. Именно там во время первого приема произойдет оформление больничного листа уполномоченным лицом;
- после данного этапа начинается непосредственный процесс лечения. Здесь же врачом могут быть назначены различные дополнительные обследования и иные процедуры;
- как только состояние больного вернется в норму – в обязанности врача будет входить принятие официального решения о выписке и закрытии больничного листа. При этом в документе указываются все важные сведения, а именно – период его действия, коды заболеваний и т.д. После оформления на листе обязательно ставится печать лечащего врача, а также медицинского учреждения. Только после осуществления всех вышеуказанных процедур документ выдается на руки сотруднику, который, в свою очередь, предоставляет его своему начальнику.
Не оплатят больничный, так как не выдали лист
Работнику не стоит рассчитывать на оплату времени нетрудоспособности, если он не сможет представить документ, на основании которого это делается, то есть сам больничный листок. Закон предусматривает отказ в оформлении листка по ряду причин:
Это важно знать: Оплачивается ли больничный по трудовому договору
- врач при обращении к нему за консультацией не выявил заболевания в результате ошибки пациента либо сознательного симулирования;
- санаторное лечение без соответствующего врачебного направления;
- пропуск работы из-за кратковременных медицинских манипуляций, проводящихся разово, таких как прививка, промывание, ингаляция и т.п.;
- плановый медосмотр сотрудников, положенный по требованиям данной организации.
Лист не могут выдать некоторые категории медработников, так что обращаться к ним за больничным бессмысленно:
- медики скорой и неотложной помощи;
- врачи на станциях переливания крови;
- доктора из приемных отделений;
- работники медико-профилактических учреждений.
ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ! Закон разрешает оспорить невыдачу больничного листка у вышестоящего руководителя отказавшего врача либо в Фонде социального страхования. Но нужно точно быть уверенным в нарушении своих прав: не всегда оспаривание приведет к оформлению желанного листка.
Оплатят, но не полностью
Закон регламентирует основания для частичного уменьшения выплат по больничному листку в определенных случаях. Это не отказ, а обоснованное уменьшение суммы начисляемых выплат, и, к сожалению, все предусмотренные ситуации носят негативный характер:
- пациент не соблюдал порядок лечения (принятие лекарств, процедур, соблюдение режима), назначенный доктором, без уважительной на то причины;
- болезнь или травма стали результатом неадекватного состояния человека вследствие приема алкоголя или наркотических, токсических веществ;
- больной не появился в оговоренное время на приеме у врача или не стал проходить назначенную медсанэкспертизу.
Эти случаи предусматривают сокращение размера оплаты по больничному листку до уровня федерального или регионального МРОТ из месячного расчета (больничный будет рассчитываться не по реальной заработной плате, а по минимальному размеру оплаты труда, принятому государством или региональными властями).
В таких плачевных ситуациях меньшую сумму больной может получить не за весь период болезни, а за его определенную часть, выделенную в зависимости от основания. Например:
- при нарушении режима лечения оплата сокращается с даты фиксации отклонений от предписаний врача;
- при неявке на прием или медицинскую экспертизу сокращению подлежат дни, начиная с даты, когда больной не пришел туда, куда было необходимо;
- алкоголь и наркотики как причина заболевания неумолимо снижают оплату на весь период нетрудоспособности.
Соблюдение установленного срока
Федеральный закон «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством» N 255-ФЗ от 29.12.2006 года в статье 12 дает четкое определение срокам, которые должны быть соблюдены при сдаче заполненных больничных листков для начисления выплат. В части первой статьи 12 указывается, что представить бюллетень следует не позднее шести месяцев с момента его закрытия.
Полугодовой срок начинает свой отсчет с того момента как был получен допуск к труду или назначена инвалидность. Но в большинстве случаев бланки предъявляются в первый день выхода на работу. Такая закономерность обусловлена тем, что наниматель имеет право не допустить к труду работника, который не принес документы, оправдывающие его отсутствие на работе. Фактически если не принесен больничный все дни неявок будут считаться прогулами, а это влечет увольнение.
1) Меняются ли при «прямых выплатах» размер и формула расчета пособий?
Нет, размер и порядок расчета пособий остаются прежними.
2) Кто будет оплачивать первые три дня временной нетрудоспособности с 01.01.2021, предприятие или ФСС РФ?
Выплата пособия по временной нетрудоспособности с 1 января 2021 года по данному основанию не изменится. За первые 3 дня временной нетрудоспособности работодатель назначает и выплачивает за счет собственных средств.
- 3) Какие виды пособий выплачиваются по системе прямых выплат?
- Проект «Прямые выплаты» затрагивает следующие виды пособий:
- — по временной нетрудоспособности (в том числе в связи с несчастным случаем на производстве и (или) профессиональным заболеванием);
- — по беременности и родам;
- — единовременное пособие женщинам, вставшим на учет в медицинских учреждениях в ранние сроки беременности;
- — единовременное пособие при рождении ребенка;
- — ежемесячное пособие по уходу за ребенком;
- — оплата отпуска (сверх ежегодного оплачиваемого отпуска) застрахованному лицу, пострадавшему на производстве.
- 4) Есть ли ограничения по срокам представления документов работником и работодателем на получение пособий?
Сам работник может обратиться за пособиями не позднее 6 месяцев с даты окончания страхового случая, т.е., к примеру, за единовременным пособием при рождении ребенка – не позднее 6 месяцев со дня рождения, по уходу за ребенком — не позднее чем через 6 месяцев со дня достижения ребенком возраста полутора лет.
- Работодатель в течение 5 календарных дней с момента подачи документов и написания заявления работником обязан передать их в Фонда социального страхования.
- 5) В каком виде – бумажном или электронном – работодатели должны подавать в Фонд социального страхования документы для назначения и выплаты работникам пособий?
- Работодатели со среднесписочной численностью работников свыше 25 человек представляют информацию для назначения пособий в ФСС только в виде электронных реестров установленной формы, заверенных электронной подписью.
Выплата пособия после увольнения
В Федеральном законе №255-ФЗ указывается, что выплата пособия может происходить и после окончания трудовых отношений, но документ должен быть оформлен не позднее 30 дней после последнего дня работы. При этом предоставить бюллетень работодателю можно в течение полугода.
При предъявлении документа по нетрудоспособности после увольнения может понадобиться приложить копию трудовой книжки, как свидетельство того, что человек еще не устроился на новую работу. Пособие начисляется только в случае, если заболел сам сотрудник. Уволенные работники не могут рассчитывать на компенсацию в случае, когда лист нетрудоспособности оформлен по уходу за несовершеннолетним ребенком или другим родственником.
Независимо от страхового стажа, после расторжения трудового договора пособие начисляется в размере 60% от среднего заработка.
Порядок действий при отказе в выплатах
В том случае, когда лист нетрудоспособности был своевременно предоставлен выздоровевшим работником, однако за дни болезни он не получил полагающегося пособия, прежде всего нужно попытаться выяснить у бухгалтера расчетного отдела причины его неоплаты.
Бывает, что суть проблемы касается лишь технической стороны вопроса, то есть необходимо внести исправления, для чего лист нетрудоспособности возвращается заинтересованному работнику.
После устранения ошибок и получения документа в надлежащем виде начисляют пособие в течение 10 дней.
Одним из вариантов решения проблемы, когда не знаете что делать, если работодатель не оплачивает больничный, ссылаясь на пропуск сроков предоставления документов, невзирая на уважительные причины, обращаться нужно в территориальный орган ФСС.
Что делать, если не платят больничный
- уход за ребенком-инвалидом в возрасте до 18 лет в случае его санаторно-курортного лечения
- протезирование в стационарных условиях протезно-ортопедической организации
Кому пособие не назначается? пособие не назначается в случаях:
- умышленное причинение вреда своему здоровью для уклонения от работы и(или) других обязанностей
- временная нетрудоспособность вызвана травмой, полученной при совершении преступления
- за время принудительного лечения по решению суда
- за период нахождения по арестом, за время судебно-медицинской экспертизы
- за период отпуска без сохранения зарплаты
- за время спора о законности увольнения
Оформление листа нетрудоспособности Очень важно, перед тем как отдавать лист нетрудоспособности убедиться в правильности его заполнения.
Существуют случаи, когда организация, в которой вы работаете реорганизуется, сменяется собственник, и прочее- тогда размер среднедневного заработка определяется исходя из заработка за период работы до наступления вышеуказанных случаев на основании сведений о заработке.
Какие дни включаются в расчетный период, а какие нет? Выплаты, включаемые в заработок для исчисления пособия (нужно соблюдение всех условий одновременно):
- выплата произведена за дни, включаемые в число дней расчетного периода
- выплата- оплата труда
- на выплату начисляются страховые взносы ФСЗН
- выплата не носит единовременный характер
- работник утрачивает право на выплату в связи с временной нетрудоспособностью
Также, надбавки и доплаты к зарплате тоже включаются в заработок месяца, в котором они были начислены.